Hội chứng nuôi ăn lại (refeeding)

Hội chứng nuôi ăn lại

đôi khi xảy ra ở bệnh nhân sau phẫu thuật.

Hội chứng nuôi ăn lại là hậu quả của sự cung cấp thức ăn quá nhiều kể cả nuôi qua đường tiêu hoá hay nuôi đường tĩnh mạch, thường gặp ở những bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng hoặc nhịn đói trong thời gian dài trước đó, bệnh nhân mất  > 10% trọng lượng cơ thể trong vòng 2 tháng trước đó.

Hội chứng này liên quan chủ yếu với:

– Giảm Phosphate máu

– Giảm magiê máu.

– Giảm kali máu.

– Thiếu vitamin.

– Giữ nước.

– Hạ phosphate máu

• Là điểm đặc trưng nổi bật của hội chứng nuôi ăn lại trong trường hợp đói hay dị hoá có sự thất thoát phosphate từ khoang nội bào, năng lượng nạp vào cao làm phóng thích insulin và đẩy nhanh glucose và phosphate vào trong tế bào.
• Hạ phosphate máu (< 0,3 mmol/l), có thể làm suy chức năng thần kinh cơ với rối loạn tri giác, động kinh, tình trạng co cứng hay giảm chức năng cơ xương gồm yếu cơ và teo cơ. Liên quan đến cả chức năng cơ hô hấp có thể làm giảm thông khí và hậu quả là suy hô hấp.
• Thiếu phosphate cũng gây ra giảm tiểu cầu, rối loạn đông máu và giảm chức năng tế bào bạch cầu. Các thay đổi về lâm sàng: Lo âu, lú lẫn và cuối cùng là hôn mê.

– Hạ magiê và kali máu:

• Cũng liên quan đến hội chứng này ở những bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng.
• Về bệnh nguyên giống tình trạng hạ phosphate máu magiê và kali trong huyết tương thấp cũng gây loạn nhịp và đứng tim.
• Hạ magiê và kali máu làm yếu chức năng cơ, thần kinh và các chức năng khác như như yếu cơ, liệt, rối loạn tri giác, suy hô hấp.

– Thiếu K, P, Mg

• Liên quan đến loạn nhịp tim đe dọa tính mạng.
• Các rối loạn thần kinh như mê sảng, động kinh có thể gặp ở một số người bệnh.
• Thông khí kém do yếu cơ hô hấp có thể dẫn đến suy hô hấp.

– Thiếu vitamin:

• Thiếu B₁ là chủ yếu trong hội chứng nuôi ăn lại do tiêu thụ nhanh chóng lượng B₁ trong chu trình đường phân, gây nhiễm toan lactic, kết quả làm mất trí nhớ trong thời gian ngắn.

– Thừa dịch:

• Nuôi ăn lại bằng carbohydrate có thể làm giảm bài tiết nước và natri, mở rộng khoang ngoại bào và tăng cân.
• Hiện tượng này đặc biệt xuất  hiện  nếu cung cấp quá nhiều natri.
• Dung nạp dịch kém gây phù; do đó suy tim có thể gặp ở một số bệnh nhân có rối loạn chức năng tim hay teo cơ tim do đói kéo dài và trầm trọng.

copy ghi nguồn : daihocduochanoi.com