Suy thận cấp thể điển hình thường tiến triển qua 4 giai đoạn
Hoại tử ống thận gây suy thận cấp là một thể điển hình của suy thận cấp
Contents
1 Giai đoạn khởi phát
Khởi phát trong vòng 24 giờ, giai đoạn này các tác nhân gây bệnh tấn công gây tổn thương cầu thận.Diễn biến tùy theo nhiều nguyên nhân.Ở những bệnh nhân ngộ độc diễn biến chứng nhanh có thể dẫn đến vô niệu ngay thường có số lượng nước tiểu giảm rõ rệt, nếu can thiệp kịp thời có thể tránh chuyển sang giai đoạn vô niệu
2 Giai đoạn đái ít-vô niệu
Vô niệu có thể xảy ra từ từ, bệnh nhân đái ít dần rồi vô niệu nhưng cũng có trường hợp vô niệu xảy ra đột ngột, nhất là trong trường hợp ngộ độc hoặc nguyên nhân cơ giới.Đái ít, vô niệu có thể kéo dài 1-2 ngày, có khi tới 1-6 tuần, trung bình là 7-14 ngày bệnh nhân sẽ đái trở lại
-Có thể có phù.
-Ure, creatinin tăng nhanh, rối loạn nước điện giải, tăng kali máu
–Acid uric máu tăng
-Các biểu hiện tim mạch như cao huyết áp, rối loạn nhịp tim; hô hấp, thần kinh, tiêu hóa… của hội chứng ure máu cao.
Khi tốc độ ure, creatinin máu tăng càng nhanh thì tiên lượng bệnh càng nặng.Ure máu tăng phụ thuộc vào mức độ vô niệu, phụ thuộc vào chế độ ăn nhiều protein và quá trình giáng hóa protein trong cơ thể.Creatinin máu tăng không phụ thuộc vào chế độ ăn, nên nó phản ánh khá chính xác chức năng thận hơn ure.Khi nồng độ ure tăng trên 8 micromol/24 giờ hoặc creatinin tăng trên 90 micromol/24 giờ thì tiên lượng rất xấu.
3 Giai đoạn đái trở lại
-Kéo dài trung bình khoảng 5-7 ngày.
-Có lại nước tiểu, bắt đầu là 200-300 ml/24 giờ, có thể đái 4-5 l/24 giờ.
-Vẫn có nguy cơ xảy ra các biến chứng như tăng ure, creatinin, đái nhiều ,mất nước, mất điện giải.
4 Giai đoạn hồi phục
-Tùy theo nguyên nhân gây suy thận cấp mà thời gian hồi phục có thể kéo dài rất khác nhau, trung bình khoảng 4 tuần.
-Các rối loạn về sinh hóa dần trở về bình thường :ure, creatinin máu giảm dần.Ure, creatinin niệu tăng dần.Tuy nhiên khả năng cô đặc nước tiểu của ống thận có khi hàng năm mới có thể khôi phục hoàn toàn.Mức lọc cầu thận hồi phục nhanh hơn, thường khoảng 2 tháng đã có thể trở lại bình thường.
Ngoài ra các thể lâm sàng khác của suy thận như:
*Suy thận cấp liên quan đến quá trình mang thai và sinh đẻ
-Các yếu tố tại thận đóng vai trò chủ yếu gây nên tình trạng suy thận cấp bao gồm:
+Sản giật và tiền sản giật, thiếu máu do mất máu, rau bong non, tắc mạch ối, suy thận sau phá thai…
+Suy thận cấp sau đẻ có thể do hội chứng tan máu, huyết khối vi mạch và giảm tiểu cầu…Có thể gặp suy thận cấp sau thận do tình trạng tắc nghẽn niệu quản bởi tử cung to chèn ép và gây viêm thận bể thận cấp có suy thận.
*Suy thận cấp do tiêu cơ vân
-Hay gặp trên lâm sàng, đây là suy thận cấp tại thận do myoglobin.Có thể tăng cao creatinin phosphokinase, phosphate, acid uric, kali và creatinin máu.
-Triệu chứng của hạ kali máu cũng rất hay gặp trong suy thận cấp do tiêu cơ vân do tình trạng tăng phospho máu và lắng đọng calci ở cơ, calci máu sẽ tăng trở lại ở giai đoạn hồi phục.
nguồn ghi copy:daihocduochanoi.com
link tại:Một số điều cần biết về diễn biến lâm sàng của suy thận cấp
