Cơ chế bệnh sinh và triệu chứng lâm sàng suy thận cấp
Suy thận cấp là tình trạng mức lọc cầu thận giảm một cách đột ngột và nhanh chóng, xuất hiện trong vòng vài giờ hoặc vài ngày dẫn đến tình trạng rối loạn nước, điện giải, rối loạn thăng bằng toan kiềm và tích tụ các sản phẩm chuyển hóa trong cơ thể.Tình trạng này thường được phát hiện khi lâm sàng có các biểu hiện tăng các chất chứa nito ( ure, creatinin) hoặc có các biểu hiện như thiểu niệu, vô niệu.
Contents
1 Cơ chế bệnh sinh
Suy thận cấp do nhiều nguyên nhân, cho nên rất khó để biết chính xác đâu là nguyên nhân gây suy thận cũng như lý giải cơ chế bệnh sinh một cách đơn thuần.Nói chung có 5 yếu tố được cho là các yếu tố đóng góp vào cơ chế bệnh sinh trong suy thận cấp như:
-Sự khuếch tán trở lại của dịch lọc cầu thận khi đi qua ống thận do màng tế bào ống thận bị hủy hoại.
-Tắc ống thận do các tế bào chết, do sắc tố hoặc các sản phẩm thoái hóa protein.
-Tăng áp lực tổ chức kẽ của thận do tình trạng phù nề.
-Giảm lưu lượng dòng máu hiệu dụng ở vỏ thận dẫn đến giảm mức lọc cầu thận một cách cấp tính.
-Thay đổi tính thấm ở màng đáy mao mạch cầu thận.
Tất cả những yếu tố này đều góp phần ít nhiều dẫn đến vô niệu.Tùy thuộc vào từng bệnh nhân mà yếu tố nào là nguyên nhân chính,yếu tố nào là nguyên nhân phụ dẫn đến tình trạng suy thận cấp và diễn biến của quá trình bệnh lý.
2 Các dấu hiệu lâm sàng
Đa số các trường hợp , suy thận cấp khởi phát với các dấu hiệu thiểu niệu thể tích nước tiểu <400 ml/24 giờ), vô niệu ,nhưng một số trường hợp thể tích nước tiểu vẫn trên 1l/ 24 giờ.
Tùy thuộc nguyên nhân gây suy thận cấp mà biểu hiện lâm sàng khác nhau:
*Suy thận cấp do nguyên nhân trước thận:
Thường thấy các dấu hiệu mất nước như:
-Mạch nhanh, huyết áp tụt, hạ huyết áp tư thế.
-Da, niêm mạc khô, độ chun giãn da giảm, tĩnh mạch cổ xẹp.
-Số lượng nước tiểu giảm.
*Suy thận cấp do nguyên nhân tại thận
Có thể thấy một hoặc một số dấu hiệu sau:
-Các yếu tố nguy cơ sốc kéo dài, dùng thuốc độc cho thận như thuốc cản quang, thuốc tiêu cơ vân, tan máu.
-Nước tiểu có màu đỏ thẫm hoặc đỏ tươi do đái máu trong trường hợp viêm cầu thận cấp.
-Đau vùng hông thắt lưng do sỏi thận, sỏi niệu quản.
-Thiểu niệu, phù, tăng huyết áp.
-Sốt, ngứa, đau cơ, nổi ban sẩn sau dùng thuốc.
*Suy thận cấp thể hoại tử ống thận cấp
*Suy thận cấp do nguyên nhân sau thận
Thường thấy dấu hiệu tắc nghẽn đường tiết niệu như:
-Cơn đau quặn thận điển hình hoặc đau âm ỉ vùng hố thắt lưng hoặc các điểm niệu quản.
-Dấu hiệu chạm thận hoặc bập bềnh thận do thận to ứ nước, ứ mủ.
-Các triệu chứng của bàng quang như: đau âm ỉ vùng hạ vị, đái buốt, đái rắt ..
-Thiểu niệu, vô niệu rõ.
-Thăm trực tràng có thể thấy tuyến tiền liệt to kèm theo các dấu hiệu rối loạn tiểu tiện trước đó.
Chức năng thận thường được phục hồi nhanh sau khi giải quyết được các nguyên nhân gây tắc nghẽn dẫn đến suy thận cấp như lấy sỏi, phẫu thuật cắt bỏ u tuyến tiền liệt.
Nguồn ghi copy:daihocduochanoi.com
link tại:Cơ chế bệnh sinh và triệu chứng lâm sàng suy thận cấp
