Viêm ruột thừa cấp tính chiếm tỷ lệ 1/2000 trường hợp có thai.Viêm ruột thừa cấp tính có thể gặp trong bất kỳ giai đoạn nào của thai nghén.Tuy nhiên trong lúc mang thai,viêm ruột thừa tiến triển nặng hơn và có nhiều biến chứng xấu cho cả mẹ và thai nhi.
Đối với cơ chế bệnh sinh và lý do nguy hiểm cho sản phụ và thai nhi là trong lúc mang thai vì tử cung sung huyết cho nên tình trạng viêm nhiễm thường nặng hơn.Hơn nữa do tình trạng viêm nhiễm kích thích tử cung mang thai nên dẫn đến sẩy thai, đẻ non.Lúc thai phát triển, các cơ quan khác như đại tràng, tiểu tràng, mạc nối lớn đều bị đẩy lên cao không đến bao phủ được tổ chức ruột thừa viêm nên ruột thừa vỡ mủ nhanh chóng hình thành viêm phúc mạc ruột thừa hay abces ruột thừa,ít hay không có hình thành đám quánh ruột thừa.
Contents
1 Triệu chứng lâm sàng
*Triệu chứng lâm sàng trong ba tháng đầu thời kỳ thai nghén
Triệu chứng lâm sàng không khác gì phụ nữ không có thai:
-Sốt, mạch nhanh, vẻ mặt nhiễm trùng.
-Đau vùng hố chậu phải.
-Nôn thường xuất hiện muộn hơn, có khi nhầm với triệu chứng nôn nghén trong giai đoạn đầu của thai kỳ.
-Dấu hiệu Mac Burney dương tính, ấn bụng đau ở hố chậu phải.
-Khám âm đạo: Tử cung lớn tương ứng tuổi thai, túi cùng phải không đầy, ấn đau.
*Triệu chứng lâm sàng trong 6 tháng cuối thời kỳ thai nghén
Do thai phát triển nhiều hơn 3 tháng đầu nên tử cung thường đẩy ruột thừa lên cao và ép ra ngoài thành bụng nên triệu chứng thường phức tạp, bệnh càng khó khăn cho chẩn đoán, gồm các triệu chứng:
-Sốt cao, mạch nhanh, vẻ mặt nhiễm trùng.
-Đau thường cao hơn ở vị trí bình thường, như trên mào chậu có khi ở vùng hạ sườn phải.Cơn đau quặn bụng càng lúc càng nặng nề hơn.
-Thường có rối loạn nhu động ruột như: ỉa chảy, táo bón, liệt ruột cơ năng.
-Khám: có cơn co tử cung khi tử cung bị kích thích.Cho sản phụ nằm ngửa, lấy tay đẩy tử cung sang phải sản phụ thường kêu đau hay cho sản phụ nằm nghiêng trái để tử cung có thai bị đẩy sang trái thường phát hiện viêm ruột thừa nếu ấn vào vùng hố chậu phải, hạ sườn phải sẽ giúp xác định điểm đau rõ rệt hơn.
-Khám âm đạo phối hợp nắn bụng: túi cùng phải không đầy, ấn đau ít.
2 Cận lâm sàng
-Xét nghiệm máu: Số lượng bạch cầu tăng, bạch cầu trung bình tăng cao.
-Siêu âm: Chẩn đoán viêm ruột thừa dễ trong ba tháng đầu nhưng khó khăn hơn trong 6 tháng cuối của thai kỳ do sự phát triển của thai nhi.
3 Chẩn đoán
Chẩn đoán viêm ruột thừa trong lúc mang thai thường khó khăn hơn bình thường vì điểm đau không điển hình; đặc biệt nếu viêm ruột thừa xảy ra trong chuyển dạ, cơn co tử cung thường làm mờ đi dấu hiệu đau của viêm ruột thừa.
Chẩn đoán phân biệt: Cần phân biệt với các bệnh lý sau:
*Trong các hình thái có hội chứng nhiễm trùng nặng
Cần phân biệt với:
-Viêm mủ bể thận phải, nhiễm khuẩn tiết niệu ( tiểu buốt, tiểu rắt, tiểu máu,..)
-Viêm túi mật cấp (sốt, đau vùng túi mật..)
-Viêm phần phụ cấp ( Đau hai bên hố chậu, sốt).
*Trong các hình thái không có sốt
Chủ yếu chỉ dựa vào dấu hiệu đau thì cần phân biệt với:
-Dấu hiệu bắt đầu chuyển dạ
-Huyết tụ sau rau
-Cơn đau quặn thận, cơn đau do abces gan
-Khối u buồng trứng biến chứng.
nguồn ghi copy: daihocduochanoi.com
link tại:Triệu chứng và chẩn đoán viêm ruột thừa và thai nghén
