Điều trị ngộ độc một số chất độc

* BAL điều trị ngộ độc kim loại nặng.

– Cơ chế gây độc: các Kim loại nặng rất có ái lực với các enzym có chức thiol (-SH), chúng khóa các enzym có chức thiol này.

– Trong cấu trúc hóa học của BAL có tới 2 chức thiol và các Kim loại nặng có ái lực mạnh hơn với các thiol trong cấu trúc hóa học của BAL. Khi gặp BAL, các Kim loại nặng sẽ kết hợp tạo thành sản phẩm ít độc hơn, dễ tan trong nước, thải trừ qua thận. Kết quả là các enzym có chức thiol đc giải phóng.

–  BAL tạo phức mạnh: Ag>Au>As>Pb

* OXIM  và Atropin điều trị ngộ độc phospho hữu cơ.

Quá trình sinh tổng hợp Acetylcholin trong cơ thể nhờ enzym cholinestenase

Ach ß> Cholin + a. acetic

Hoạt chất phospho hữu cơ ức chế enzym ChE làm acetylcholin k được phân hủy, tăng cao trong cơ thể, biểu hiện 1 loạt triệu chứng ngộ độc do cường hệ M, N, hội chứng Thần kinh trung ương

+ Atropin giải độc nhưng chỉ phong tỏa hệ M

+ OXIM giải độc đặc hiệu theo cơ chế

P-ChE + OXIM -> P-OXIM + ChE

phức hợp P- OXIM k độc được thải trừ

Pralidoxime có tác dụng tăng cường thủy phân liên kết cholinesterase và chất hữu cơ có phospho và thành lập phức tạp giữa pralidoxime và chất hữu cơ có phospho

Tuy nhiên việc sử dụng chỉ có hiệu lực sớm khi sự phosphoryl hóa còn thuận nghịch (nên sử dụng ngay trong vòng 36h)

Tuy nhiên trong trường hợp ngộc độc nặng phải kết hợp với atropin. Việc sử dụng các oxime không có lợi trong trường hợp ngộc độc thuốc diệt côn trùng loại carbamat (do các chất này liên kết với cholinesterase yếu và thuận nghịch)

Liều sử dụng:

• 1-2g tiêm Tĩnh mạch chậm (lưu lượng tối đa 500mg/phut). Có thể tiêm bắp
• lặp lại tùy theo trường hợp nhưng không quá 12g.24h
• trẻ em: tiêm 25-50mg/kg tiêm Tĩnh mạch trong khoảng 15-30p
• hiệu quả xuất hiện từ 10-40p sau khi trị liệu. Theo dõi cho đến khi ổn định

* EDTA trong ngộ độc Digitalis

khi ngộ độc digitalis, digitalis gắn chặt vào cơ tim làm tăng nồng độ calci máu, EDTA có tác dụng tạo phức vs calci. Calci là chất hiệp đồng tác dụng vs digitalis trên cơ tim thành chất k độc tan trong nước và thải trừ ra ngoài

* Ngộ độc cấp, xử trí thuốc diệt chuột loại Strychnine & Warfarin.

* Độc tính:

– là chất độc gây co giật kiểu uốn ván ( do làm tăng sự kích thích các dây noron đệm của tủy)

• ếch nhạy với strychnin
• strychnin ít chịu ảnh hưởng của sự thối rữa cơ thể
• dễ phát hiện bằng các phản ứng hóa học nên sự ngộ độc strychnin dễ phát hiện nhất. Trong tử thi strychnin tồn tại ít nhất 2 tháng

* Triệu chứng nhiễm độc cấp

• triệu chứng xuất hiện rất sớm (30p sau khi uống và vài phút sau khi tiêm)
• các cơ co giật kiểu uốn ván nối tiếp nhau, mỗi cơn cách nhau vài 3 phút, hàm cứng, người uốn cong
• do thở nông và ngắt quãng nên giảm thông khí phế nang, người xanh tím, vã mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp tăng
• sốt (do co cơ)
• hôn mê (nếu co giật kéo dài)

* Xử trí

• để nạn nhân nằm trong buồng tối, yên tĩnh
• rửa dạ dày
• chống ngặt thở do các cơn co giật
• dùng valium hay thiopental ( tiêm tĩnh mạch)
• đặt ống nội khí quản, hô hấp hỗ trợ
• tăng cường lợi niệu: mannitol (truyền) hoặc furosemid.