Contents
1 Các hình thái lâm sàng
Trên lâm sàng ta có thể gặp 2 hình thái, đó là đa ối cấp và đa ối mãn, đa ối cấp ít gặp hơn.
1.1 Đa ối cấp
Đa ối cấp thường xảy ra vào tuần thứ 16-20 của thai kỳ, thường gây chuyển dạ trước tuần thứ 28 hoặc do các triệu chứng quá trầm trọng nên phải đình chỉ thai nghén.
Những triệu chứng chủ yếu gây ra do nước ối phát triển nhanh làm tử cung to nhanh chèn ép vào cơ hoành gây khó thở.Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào mức độ nhanh chóng của giai đoạn khởi bệnh:
-Bụng lớn nhanh và căng cứng.
-Tử cung căng cứng và ấn đau.
-Không sờ được các phần của thai, khám kỹ có thể có dấu hiệu cục đá nổi.
-Tim thai khó nghe hoặc nghe xa xăm.
-Thăm âm đạo thấy đoạn dưới căng phồng, cổ tủ cung hé mở, đầu ối căng.
-Phù và giãn tĩnh mạch đặc biệt chi dưới do tĩnh mạch chủ chi dưới bị chèn ép.
-Tình trạng khó thở ở bà mẹ và tiếp theo có thể gây ra tình trạng suy hô hấp.
Dị dạng cấu trúc thai nhi cần được loại trừ bằng siêu âm trong tình huống này vì đa ối cấp có thể kèm theo dị dạng thai nhi như tắc nghẽn thực quản hoặc đoạn cao của ống tiếu hóa, quái thai vô
-Sản phụ đến khám trong ba tháng cuối vì cảm thấy nặng bụng, bụng căng, khó thở, tim đập nhanh.
Các triệu chứng thường phát triển từ từ.
Nước ối tăng dần đến một lượng lớn làm tử cung căng to gây mệt mỏi, khó thở.
Khám thực thể:
-Tử cung lớn hơn so với tuổi thai.
-Có dấu hiệu sóng vỗ.
-Sờ nắn khó thấy các cực của thai nhi và có dấu hiệu cục đá nổi.
-Thăm âm đạo thấy đoạn dưới tử cung căng phồng.
2 Cận lâm sàng
-Siêu âm:
Siêu âm không những có vai trò giúp chẩn đoán chẩn đoán xác định mà còn giúp phát hiện sớm những bất thường thai nhi và phần phụ.
-Xét nghiệm nước ối:
Định lượng alpha Feto-protein, Acetylcholinestease, làm nhiễm sắc thể phát hiện các khuyết tật ống thần kinh.
-Các xét nghiệm khác:
Các xét nghiệm tổng quát khác để tìm các bệnh có thể có của mẹ như giang mai, đái đường, nhiễm Toxoplasma, nhóm máu và sàng lọc kháng thể…
3 Chẩn đoán phân biệt
-Chửa trứng:
Gặp trong thời kỳ đầu của thai kỳ
Bụng thường lớn nhanh so với tuổi thai, có ra máu âm đạo tự nhiên, ít một.
Định lượng thấy beta hCG huyết thanh rất cao, siêu âm thấy hình ảnh tuyết rơi hay chùm nho, ruột bánh mỳ.
-Song thai:
Bụng to nhanh đều trong thai kỳ, có nghén nhiều, thai máy nhiều chỗ, khám thấy nhiều cực, nhiều chi….
Chẩn đoán loại trừ chính xác qua siêu âm.
-Bụng báng:
Không có dấu hiệu thai nghén, có dấu hiệu sóng vỗ, gõ đục vùng thấp, bụng bè ngang, có tuần hoàn bàng hệ.
Chẩn đoán gián biệt nhờ siêu âm.
-Khối u buồng trứng:
Bệnh nhân thường không có biểu hiện có thai và các triệu chứng nghén, bụng thường lớn dần, đôi khi có cảm giác tức nặng hay đau nhiều trong trường hợp có biến chứng.
Khám lâm sàng và siêu âm giúp chẩn đoán phân biệt.
-Bí tiểu cấp:
Bệnh nhân có cảm giác căng tức và xuất hiện bụng lớn nhanh mà trước đó không có.
Khi nghi ngờ nên thông tiểu
Nguồn ghi copy:daihocduochanoi.com
