Contents
1 Nguyên nhân
Đờ tử cung có thể xảy ra trong các trường hợp sau:
-Sản phụ suy nhược, tăng huyết áp, thiếu máu, tiền sản giật…
-Nhược cơ tử cung do chuyển dạ kéo dài.
-Tử cung giãn quá mức do song thai, đa thai, đa ối.
-Tử cung mất trương lực sau khi đẻ quá nhanh
-Sót rau, màng rau trong buồng tử cung.
-Bất thường tử cung: u xơ, tử cung dị dạng.
-Đờ tử cung do sử dụng thuốc: Sau gây mê bằng các thuốc mê họ Halothane, sử dụng Betamimetic, dùng oxytocin không liên tục sau khi sổ thai.
Trên lâm sàng có hai mức độ đờ tử cung:
+Đờ tử cung còn phục hồi:
Là tình trạng cơ tử cung bị giảm trương lực nên tử cung co hồi kém, đặc biệt ở vùng rau bám, nhưng cơ tử cung còn đáp ứng với các thuốc và kích thích cơ học.
+Đờ tử cung không phục hồi:
Cơ tử cung không còn đáp ứng với các kích thích trên.
2 Triệu chứng và chẩn đoán
–Chảy máu: Chảy máu ngay sau khi sổ rau là triệu chứng phổ biến nhất.
Máu có thể chảy liên tục hoặc khi ấn vào đáy tử cung máu sẽ chảy ồ ạt ra ngoài.
-Tử cung nhão, mềm do co hồi kém, hoặc không co hồi, không có khối an toàn mặc dù rau đã sổ.
3 Xử trí
Phải xử trí khẩn trương, tiến hành song song cầm máu và hồi sức
-Dùng mọi biện pháp cơ học để cầm máu: xoa tử cung qua thanh bụng, chèn động mạch chủ bụng, ép tử cung bằng hai tay.
-Thông tiểu để làm rỗng bàng quang.
-Làm sạch lòng tử cung: Lấy hết rau sót, lấy hết máu cục.
-Tiêm 5-10 đơn vị oxytocin, tiêm bắp hoặc tiêm vào cơ tử cung, nếu tử cung vẫn không co thì tiêm bắp Ergometrine 0,2 mg, cũng có thể truyền tĩnh mạch để có tác dụng nhanh hơn.
-Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch oxytocin 5-10 đơn vị trong 500ml dung dịch glucose 5%.
-Truyền dịch chống choáng
-Trong 2 giờ đầu, mỗi phút xoa đáy tử cung một lần, kéo dài trong 2 phút cho đến khi có cảm giác tử cung co cứng thành một khối dưới tay.
Tuy nhiên, nếu sau khi xoa bóp tử cung, tiêm oxytocin,ergometrine máu vẫn tiếp tục chảy và mỗi khi ngừng xoa tử cung lại nhão, phải nghĩ đến đờ tử cung không hồi phục, lập tức chỉ định can thiệp phẫu thuật ( buộc hai động mạch tử cung, cắt tử cung bán phần..).
-Tuyến xã: Nếu không cầm máu được thì phải mời tuyến trên hỗ trợ hoặc chuyển tuyến trên.
-Tuyến huyện: Xử trí như trên, nếu không cầm máu được thì mổ cắt tử cung bán phần.
4 Dự phòng
Trong trường hợp chuyển dạ kéo dài hoặc tử cung bị giãn qua mức do thai to, đa ối, các trường hợp con rạ đẻ nhiều lần nên:
-Theo dõi chuyển dạ bằng biểu đồ chuyển dạ.
-Tiêm bắp 10 đơn vị oxytocin khi vai trước sổ hoặc ngay sau khi sổ thai nhưng phải chắc chắn rằng không còn thai thứ hai.
-Xử trí tích cực giai đoạn III bao gồm: Tiêm oxytocin, kéo nhẹ dây rốn có kiểm soát và xoa tử cung.
-Misoprostol 200 mcg, hai viên đặt trực tràng sau khi sổ rau.
Nguồn ghi copy:daihocduochanoi.com
Link tại: Một số điều cần biết về chảy máu sau sinh do đờ tử cung
