Contents
1 Hình ảnh lâm sàng
Chẩn đoán bệnh loét sinh dục thường phức tạp vì các hình ảnh lâm sàng thường không điển hình và sự nhiễm khuẩn phối hợp là thường gặp.
1.1 Loét sinh dục
*Vị trí
Ở nam giới đa số các vết loét sinh dục khu trú ở:
-Rãnh quy đầu-da bao
-Vùng dây hãm
– Quy đầu
-Mặt trong và ngoài da bao
– Thân dương vật
Ở nữ giới đa số các vết loét sinh dục khu trú ở:
-Cổ tử cung
-Vách âm đạo
-Tầng sinh môn
Các vị trí khác:
MIỆNG
-Quanh hậu môn và trực tràng: gặp ở nữ và nam đồng tính luyến ái.
-Ở bìu
-Ngoài sinh dục: trong miệng, môi, họng, ngón tay, vú va đùi (hiếm).
*Số lượng và kích thước
Thường mỗi tác nhân gây bệnh đều có hình thái đặc biệt do đó cần phải lưu ý đến:
-Tổn thương sơ phát
– Hình dạng tổn thương
– Bờ tổn thương
-Đáy tổn thương
*Tính chất vết loét
-Cứng hay mềm
-Đau hay không đau
-Đáy sạch hay có mủ
-Bề mặt bằng phẳng hay gồ ghề
– Bờ tròn đều hay nham nhở…
1.2 Hạch bạch huyết
Bệnh lý hạch bạch huyết sinh dục thường phối hợp với loét sinh dục, mà loét sinh dục thường là biểu hiện đầu tiên
-Hạch sưng
-Một bên hoặc hai bên
-Sờ có cảm giác bùng nhùng
-Đau hoặc nhạy cảm đau
-Viêm hạch cấp hoặc mạn tính
– Độ chắc của các hạch và lớp da ở trên hạch
-Sự di động của các hạch bệnh lý
-Cách sắp xếp của các hạch
2 Cận lâm sàng
2.1 Cách lấy bệnh phẩm
Tổn thương được rửa sạch với nước muối sinh lý và thấm khô bằng gạc vô trùng
Sau đó kẹp tổn thương giữa 2 ngón tay cái và ngón trỏ, bóp nhẹ đến khi xuất hiện chất tiết, lấy chất tiết để tìm:
-Treponema pallidum
– Hemophilius ducreyi
– Virus herpes
– Các vi khuẩn khác
2.2 Kính hiển vi
*Kính hiển vi nền đen
Tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán giang mai sớm và lây; nếu kết quả khởi đầu âm tính, làm lại xét nghiệm sau vài ngày.
*Kính hiển vi quang học
-Nhuộm Giemsa
Chẩn đoán virus herpes (test Tzanck chỉ có giá trị khi các mụn nước còn nguyên vẹn), tế bào đa nhân khổng lồ, hiện tượng ly gai.
-Nhuộm Gram:không cần phải làm vì độ tin cậy thấp cho chẩn đoán Hemophilius ducreyi
2.3 Phân lập các tác nhân gây bệnh (nếu có)
*Cấy virus : là phương pháp lựa chọn để chẩn đoán herpes sinh dục
*Cấy vi khuẩn: tìm Hemophilius ducreyi để chẩn đoán bệnh hạ cam, tỷ lệ mọc khoảng 80% khi cấy vào các môi trường chọn lọc.
*Chọc hạch: Để xét nghiệm kính hiển vi nền đen (Giang mai sớm và lây)
2.4 Huyết thanh học chẩn đoán giang mai
Huyết thanh giang mai là xét nghiệm đầu tiên phải được thực hiện đối với hội chứng loét sinh dục.
-Xét nghiệm không đặc hiệu:
Rapid Plasma Reagin (RPR)
Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
Có thể (-) khi bệnh nhân mới xuất hiện săng, nhưng test này luôn dương tính trong giang mai mắc sớm và lây.
Hiện nay xét nghiệm miễn dịch sắc kí (the one step Syphilis test ) cho kết quả nhanh sau 5-10 phút, đơn giản và chính xác hơn các xét nghiệm trên.
-Xét nghiệm đặc hiệu:
Fluorescent Treponemal Antibody-Absorption FTA-Abs) Treponemal pallidum Hemagglutination (TPHA)
Nguồn ghi copy:daihocduochanoi.com
link tại: Một số hình ảnh lâm sàng và cận lâm sàng loét sinh dục
