Contents
1 Nguyên nhân
Gồm tất cả những nguyên nhân ngăn cản hoặc làm chậm cuộc hành trình của trứng qua vòi tử cung để vào buồng tử cung.
Thường gặp là do biến dạng và thay đổi nhu động vòi tử cung.
-Viêm vòi tử cung.
-Các khối u trong lòng hoặc bên ngoài đè ép.
-Dị dạng vòi tử cung, hoặc vòi tử cung bị co thắt bất thường.
-Xơ dính do phẫu thuật đã thực hiện tại trước đó trên vòi tử cung, các phẫu thuật vùng bụng, hoặc hậu quả của lạc nội mạc tử cung.
-Thuốc ngừa thai đơn thuần progestin.
-Các hỗ trợ sinh sản như kích thích rụng trứng bằng Gonadotropin, thụ tinh trong ống nghiệm.
-Tiền sử vô sinh.
2 Xử trí
Thai ngoài tử cung là một cấp cứu cần được phát hiện sớm và chuyển tuyến để được điều trị sớm ở các cơ sở có khả năng phẫu thuật.
2.1 Thai ngoài tử cung chưa biến chứng chảy máu trong ổ bụng
*Điều trị nội khoa
Điều kiện:
-Khối thai ngoài tử cung chưa vỡ.
-Lượng dịch trong ổ bụng dưới 100ml.
-Đường kính khối thai dưới 4cm.
-Chưa thấy tim thai trên siêu âm.
-Nồng độ beta-hCG không vượt quá 6000mUI/ml.
-Bệnh nhân không có chống chỉ định với Methotrexate.
Thuốc sử dụng: Methotrexate (MTX) là một loại hóa chất chống tăng sinh tế bào của nhóm antifolic thường được sử dụng nhất.Những loại thuốc khác đã được nghiên cứu sử dụng nhưng ít hiệu quả hơn rất nhiều.
Liều dùng: MTX 50mg/m2 da cơ thể, tiêm bắp và có thể lặp lại liều.
*Phẫu thuật
-Điều trị tận gốc:
Cắt bỏ vòi tử cung đến sát góc tử cung và giữ lại buồng tử cung, lau sạch ổ bụng, nếu sản phụ đã đẻ nhiều lần và/hoặc sản phụ có tiền sử thai ngoài tử cung nhiều lần (và không mong muốn sinh thêm con) thì triệt sản luôn vòi tử cung bên đối diện, đóng bụng, không dùng dẫn lưu.
-Điều trị bảo tồn:
Chỉ đặt ra đối với những bệnh nhân còn trẻ, chưa có con, tình trạng vòi tử cung bên kia bất thường và tổn thương vòi tử cung cho phép.Xé vòi tử cung, hút hoặc lấy bọc thai ra và cầm máu.
-Phẫu thuật nội soi:
Ngày nay người ta thường chỉ định và ứng dụng kỹ thuật mổ nội soi trong những trường hợp thai ngoài tử cung thể đơn giản và chưa có biến chứng.
2.2 Thai ngoài tử cung tràn ngập máu trong ổ bụng
-Phải hồi sức chống choáng và chuyển bệnh nhân đi bằng phương tiện nhanh nhất đến nơi có khả năng phẫu thuật gần nhất.
-Mổ ngay không trì hoãn, mổ càng sớm càng tốt, vừa mổ vừa hồi sức tích cực bằng truyền máu, truyền dịch, nếu có thể nên truyền máu hoàn hồi.
2.3 Thai ngoài tử cung thể huyết tụ thành nang
-Nếu phát hiện được hoặc nghi ngờ cần phải tư vấn và gửi đi bệnh viện sớm vì có thể có hai biến chứng xảy ra: Vỡ gây chảy máu lại trong ổ bụng với bệnh cảnh giống như chửa ngoài tử cung vỡ và nhiễm khuẩn.
-Tuyến có cơ sở phẫu thuật: Chẩn đoán xác định và mổ để tránh vỡ thứ phát và nhiễm khuẩn trong ổ máu tụ.Bệnh nhân phải được chuẩn bị tốt trước khi mổ.
2.4 Thai trong ổ bụng ( thai phát triển trong ổ bụng).
-Nếu thai chết , phải mổ lấy thai sớm , tránh biến chứng rối loạn đông máu cho mẹ.
-Nếu thai còn sống:
Dưới 28 tuần :mổ để lấy thai ra ngay.
Sau 28 tuần: có thể chờ đợi và mổ khi thai 36-38 tuần, sản phụ phải được nhập viện và theo dõi nghiêm ngặt.Trong lúc mổ nếu rau bám vào các cơ quan trong ổ bụng thì để bánh rau lại không bóc, không nên cố gắng bóc hết rau vì có thể gây chảy máu rất nhiều.Phần rau còn lại có thể sẽ tự hủy hoặc có thể thúc đẩy quá trình tự hủy của rau thai bằng Methotrexate.
Nguồn ghi copy:daihocduochanoi.com
Link tại:Nguyên nhân và xử trí một số trường hợp thai ngoài tử cung
